Ультразвукова семіотика пневмонії (альвеолярної консолідації)

Чутливість і специфічність ультрасонографії в діагностиці пневмонії вищі, ніж при рентгенографії. Точність УЗД, незважаючи на обмеження методу, наближається до діагностичної точності КТ-дослідження.

Ультразвукова діагностика пневмонії можлива завдяки тому, що майже всі пневмонічні ураження досягають плевральної лінії, тому субплевральні консолідації (ущільнення) ідеальні для дослідження за допомогою ультразвуку. Консолідація легені в 90% випадків розташована в задньолатеральній зоні, в 10% випадків — в зонах іншої локалізації.

Ультразвукові ознаки альвеолярної консолідації (ущільнення) легень

  • Тканинна ознака (Tissue-like sign) (1). У нормі тканина легені при ультразвуковому дослідженні не візуалізується, видно лише ехогенну плевральну лінію з артефактами, що відходять від неї. При пневмонії запалена і набрякла тканина легені, наповнена рідиною, стає видимою при УЗД. При цьому тканина легені нагадує тканину печінки (ультразвукова «гепатизація» тканини легені).
  • Ознака нерівної, рваної границі (Shredsign) (2). Глибока (нижня) границя консолідації представлена нерівною рваною лінією. Ця лінія (shredline) має гіперехогенний вигляд, оскільки окреслює зону консолідації на границі зі здоровою аерованою тканиною легені.
  • Фрагментарно зникає пристінкова гіперехогенна лінія (3).
  • В-лінії є маркерами інтерстиціального набряку (4).

  • Сегменти, які утворюють гострий нижній край, мають два чіткі рівні контури зі сторони вісцеральної плеври.

Консолідація з інфільтрацією заднього сегмента нижньої долі. Трикутна форма інфільтрату з вершиною, оберненою вниз та медіально,
основа трикутника обернена до інших легеневих сегментів

  • Сонографічна «аеробронхограма» — має вигляд множинних точкових чи лінійних (інколи гіллястих) гіперехогенних структур, які розташовані в зоні альвеолярної консолідації. Це повітря всередині бронхіол чи бронхів.

  • Наявність зон незміненої легеневої тканини та фокального інтерстиціального набряку (множинні В-лінії). Запальна інфільтрація і набряк поширюються на проміжну тканину без ексудацїї в альвеоли (інтерстиціальний тип інфільтрації), тому повітряність легеневої тканини повністю зберігається.

Множинні В-лінії (В+ лінії) які можуть зливатись між собою, створюючи картину «білої легені»

Основним критерієм при оцінці ехокартини пневмонії є глибина проникнення ультразвуку в товщу легеневої тканини. Глибина проникнення обумовлена різною важкістю запальних змін у легені з різним ступенем порушення повітряності.

Ультрасонографічно виділяють 4 форми пневмонії:

  • інтерстиціальна (інтерстиціальні запальні зміни в легені)
  • кортикальна
  • сегментарна
  • долева


Консолідація менше 2 см вважається невеликою, консолідація більше 5 см — великою. І може бути масивною, займаючи всю долю — транслобарна консолідація.
У статті було використано зображення з клінічного випадку дитини 4-х років з підтвердженою двобічною полісегментарною вірусною пневмонією. При вірусній пневмонії полісегментарне двобічне ураження — часта ознака.

Враховуючи такі характеристики, як безпека, низька вартість, переносимість та доступність, ультрасонографія є розумним інструментом для скринінгу та діагностики пацієнтів із пневмонією.

Автор: Олександр Мамонов, лікар УЗД, КП «Рівненський обласний фтизіопульмонологічний медичний центр»

    Читайте також:
    >>> Ультразвукове дослідження легень: можливості, методика проведення BLUE-протоколу та нормальна ультразвукова картина легені

    Список рекомендованої літератури

    1. Yogendra Amatya1 , Jordan Rupp2 , Frances M. Russell3 , Jason Saunders3 , Brian Bales2 and Darlene R. House1,3*Diagnostic use of lung ultrasound compared to chest radiograph for suspected pneumonia in a resource-limited setting Amatya et al. International Journal of Emergency Medicine (2018) 11:8
    https://doi.org/10.1186/s12245-018-0170-2

    2. Ebrahim Karimi Comparing Sensitivity of Ultrasonography and Plain Chest Radiography in Detection of Pneumonia; a Diagnostic Value Study Archives of Academic Emergency Medicine. 2019; 7 (1): e8

    3. Ali Taghizadieh , 1   Alireza Ala , 2   Farzad Rahmani , 3,*  and  Akbar Nadi 4 Diagnostic Accuracy of Chest x-Ray and Ultrasonography in Detection of Community Acquired Pneumonia; a Brief Report Emerg (Tehran) . 2015 Summer; 3(3): 114–116.

    4. Ibrahim I.Elmahalawy a Nagwa M.Doha b Osama M.Ebeid c Mohammed A.Abdel-Hady d OlaSaied b Role of thoracic ultrasound in diagnosis of pulmonary and pleural diseases in critically ill patients Egyptian Journal of Chest Diseases and Tuberculosis Volume 66, Issue 2 , April 2017, Pages 261-266
    https://doi.org/10.1016/j.ejcdt.2016.10.005

    5. G. VIA, E. STORTI, G. GULATI, L. NERI, F. MOJOLI, A. BRASCHI Lung ultrasound in the ICU: from diagnostic instrument to respiratory monitoring tool, COPYRIGHT© 2012 EDIZIONI MINERVA MEDICA

    6. Blank W, Mathis G. Chest Ultrasound-Update 2018.Nepalese Journal of Radiology 2018;8(11):48- 58.
    http://dx.doi.org/10.3126/njr.v8i1.20465

    7. Llamas-Alvarez AM, Tenza-Lozano EM, Latour-Perez J. Accuracy of lung ultrasound in the diagnosis of pneumonia in adults: Systematic review and meta-analysis. Chest 2017; 151(2):374-382
    https://doi.org/10.1016/j.chest.2016.10.039

    8. Prof. Dr. Gebhard Mathis Chest Sonography, Third Edition. Springer, Austria: 2011; 55-114

    9. Luna Gargani 1  and  Giovanni Volpicelli 2 Cardiovasc Ultrasound . How I do it: Lung ultrasound Published online 2014 Jul,
    https://doi.org/10.1186/1476-7120-12-25